Bornholmerhampen

tirsdag den 9. januar 2018

Litteraturliste over forskning, med resumé på dansk.

[VIGTIGT! Informationerne i bloggen, bør ikke sidestilles med, med terapeutisk medicinsk cannabis behandling. CBD kan i høje doser have indflydelse på, hvorledes leveren omsætter en lang række lægemidler, via cytokrom P450 systemet i leveren. Hvis du mener du kan have gavn af medicinsk cannabis, eller du er omfattet af målgruppen for medicinsk cannabis via forsøgsordningen, så bør du kontakte egen læge, Cannabis Danmark eller en specialist på området som Tina Horsted.]



Det er tydeligt for de fleste, at det danske forsøg med medicinsk cannabis, der startede 1. Januar, 2018, kom noget tøvende fra start, men der er sket en del, siden jeg først skrev indlægget i januar 2018. Desværre har udviklingen ikke været, som jeg håbede, imens forsøgsordningen har løbet, har jeg uddannet mig til bioanalytiker, og fik min eksamen d. 26 januar, 2022. Jeg troede naivt, at ordningen ville være blevet permanent, med fuldt tilskud og mange flere produkter og godkendte diagnoser. Det skete ikke, men i det mindste blev ordningen forlænget, med yderligere 4 år.

I 2018, det første år med ordningen, fik næsten 1400 borgere medicinsk cannabis, udskrevet af over 200 læger, et tal der var noget højere end forventningerne. Altså har mange patienter og læger, valgt at være åbne overfor cannabis som muligt terapeutisk alternativ, hvilket var opmuntrende.



Desværre gik udviklingen hurtigt i stå, og særligt forsøgsordningen er ikke blevet brugt ret meget, hvor antallet af unikke brugere faldt til under 500 pr. kvartal fra slutningen af 2019 og fremadrettet.



Fra 1 januar, 2019, kom der 10.000 kr. i tilskud pr. patient, ret lavt ift. meget anden medicin, men bedre en ingenting. Dette havde også kun meget begrænset effekt, når man ser på tallene fra Sundhedsdatastyrelsen. Her i 2022 er en af de største barrierer for patienterne stadig, at mange ikke har råd til behandlingen.

Den danske forsøgsordning med medicinsk cannabis, er desværre stadig ret begrænset i forhold til målgruppen, og "Vejledning til lægerne" [Lægemiddelstyrelsen, 19 december, 2017.] samt "Vejledning om lægers behandling af patienter med medicinskcannabis omfattet af forsøgsordningen" [Retsinformation. 21.12.2017] henviser, kun til meget lidt relevant forskning eller litteratur, som lægerne, der skal udskrive medicinsk cannabis, kan støtte sig til.

Af 31 noter, har under halvdelen egentligt indhold, andet end henvisninger til andre love, eller produktinformation. Der henvises desuden til forskning, der ikke direkte synes at have relevans, da det omhandler medicinsk brug, beregnet til tilstande, der ikke er omfattet af forsøgsordningen, som f.eks epilepsi/Dravets syndrom.

Afsnit 7 i behandlings vejledningen, omhandler Cannabisreceptorer, men der er ingen henvisninger/noter tilknyttet afsnittet. Jeg synes det er kritisabelt, og det sår tvivl om vejledningens grundighed og faglighed. Det er naturligvis, af væsentlig interesse for lægerne, hvorledes mekanismerne i cannabinoiderne fungerer, og hvordan det kan bruges medicinsk.



Der er pr. d.d [27.3.2022], 6 godkendte cannabis produkter i forsøgsordningen, BEDIOL "CannGros", BEDIOL "Scanleaf", BEDROCAN "CannGros", BEDICA "CannGross"Billinol "LGP" og THC Olie "Stenocare" (ikke på medicinpriser.dk endnu) der sælges som te eller alternativt til fordamper, måske bedre kendt som vaporizer.

Indtil videre, vil dette blogopslag, fortrinsvis omhandle potentielle medicinske anvendelser, for disse produkter, med henvisning til relevant forskning og litteratur.






En mere udførlig liste over indholdet i BEDIOL & BEDROCAN findes her, fra 2010.

Entourage Effekten er altid det der henvises til, når der sammenlignes, mellem magistrelt fremstillede produkter, der er renset for terpener osv. og såkaldte helplante produkter.

Denne effekt er ikke kun forbundet med THC, men også gældende, ved de øvrige cannabinoider, som CBD, CBC og CBN. Andre cannabinoider med samme struktur som THC, binder ligeledes til CB1 og CB2 receptorer, og derved bidrager de også til Entourage Effekten.

Nyere forskning peger på CBG, som et muligt alternativ/supplement til THC og CBD, og CBG er ligesom CBD ikke psykoaktivt. "CBG, a new ally - Alpha-Cat, 19 Februar, 2018."

Den nyeste forskning fra Italien, viser at CBG i reagensglasforsøg (In Vitro), at de neuroprotektive virkninger af CBG, kan være en potentiel behandling mod neuroinflammation og oxidativ stress.




Da BEDIOL og BEDROCAN indeholder en del Myrcene og Beta-caryophyllene, kan det være af interesse, og gør muligvis en forskel, på effekten af behandlingen.


Som fordamper/vaporizer, anbefales en pålidelig fordamper, som

  

Jeg har forsøgt, at lave en kort litteraturliste, med resumé på dansk, med forskning jeg har fundet relevant, i min egen søgen efter, at udvide mit kendskab, til medicinsk cannabis. Jeg har, som kronisk smertepatient, efter en form for for forgiftning fra medicin jer er intolerant overfor, selv brugt cannabis, med god effekt, især antiinflammatorisk og som muligvis helbredte de neurologiske skader, jeg havde fået af medicinen. 

"Jeg møder jo patienter, der simpelthen ikke har råd til de legale cannabis-produkter og derfor er nødt til at købe på det illegale marked. Så tænker jeg, at jeg lige så godt kan fortælle dem, at de selv kan lave det." - Henrik Rindum, psykiater og ekspert i afhængighed af euforiserende stoffer. 




Det er utroligt svært, at forstå, hvorfor de danske læger og relaterede foreninger, bliver ved med, at afvise, der er evidens for, at medicinsk cannabis er effektivt, som smertebehandling.

Desuden censureres debatten ofte, og det kan være meget svært, at dele den efterlyste evidens. Når man kommenterer, bliver disse automatisk markeret som spam, og fjernes efterfølgende.

Den bedste evidens, for medicinsk cannabis som smertebehandling, er nok hvorledes forbruget af opioider og andre smertestillende midler, er faldet markant, efter medicinsk cannabis, er blevet legaliseret i en række lande, og stater i U.S.A. 


Ved en foreløbig evaluering, af forholdet mellem koncentrationen af cannabinoider i blodet, og deres smertelindrende respons, ved fordampet/vaporized cannabis,  blev der rapporteret forbedringer, for alle aspekter af patientens smerte score, NPS (Neuropathic Pain Score).

A preliminary evaluation of the relationship of cannabinoid blood concentrations with the analgesic response to vaporized cannabis. 
[Journal of Pain Research 9:587–598.]

"CONCLUSION 4-1 There is substantial evidence that cannabis is an effective treatment for chronic pain in adults."

Her kan du se, hvorledes en Volcano Vaporizer fungerer.


Anbefalet læsning, ved brug af BEDROCAN "Canngros"
til Multipel Sklerose (MS):


Resumé:

Dobbelt blind/placebo fase 3 forsøg, med I alt 279 patienter i alderen 18 – 64. Cannabis ekstrakt (THC) i kapsel form, start dosis 5 mg/dag, stigende med 5 mg hver 2. uge, til maksimum 25 mg, efter 8 uger. En vedligeholdelses periode på 10 uger fulgte.

Det primære mål for forsøget, var at undersøge patienternes rapporterede lindring for muskel stivhed via CRS (category rating scale), vurderet i forhold til baseline. Yderligere CRSs vurderede kropssmerter, spasmer og søvnkvalitet.

Resultaterne viste 29.4% rapporterede lindring, mod 15.7% i placebogruppen, altså næsten dobbelt så mange. Dette blev også bakket op, af de sekundære parametre.

LIGNENDE/APPROKSIMERET BEHANDLING MED
BEDROCAN ”CANNGROS”.

En lignende dosis og effekt, i forhold til BEDROCAN ”CannGros”, kan muligvis opnås, hvis det indtages som te. Da THC nemmere opløses, i flerumættede fedtsyrer end vand, anbefales det normalt, at tilsætte lidt fedtstof, kokosolie er normalt et godt valg. Fremgangsmåden er ellers lig den, der følger med produktet.

Da dosis i forsøget, er ret lav, rækker 3 pakker BEDROCAN á 5 gram til i alt 160 dage, næsten 23 uger. Pris i alt: 2364.60 kr. 

Dette er med forbehold for, at en vis mængde THC ikke bliver fuldt udnyttet. Ved at trække 3 gange på en dag, vil udnyttelsen nok blive optimal.

Til en kop te skal der i starten, kun bruges 5 mg THC, hvilket bliver til ca. 45 – 50 mg te. En elektron vægt, med 0.01 grams nøjagtighed, vil derfor være nødvendig.

En kop te med, lavet af 3 - 4 dl vand og 2 - 3 gram kokosolie burde række.

0 - 2 uge: 5 mg THC/dag
3 - 4 uge: 10 mg THC/dag
5 - 6 uge: 15 mg THC/dag
7 - 8 uge: 20 mg THC/dag
9 uge og frem: 25 mg THC/dag




Sundhedspolitisk Tidsskrift. Skrevet af Redaktionen d. 24. januar 2018


Anbefalet læsning, ved brug af BEDIOL "Canngros"
til Multipel Sklerose (MS):

Oromucosaldelta9-tetrahydrocannabinol/cannabidiol for neuropathic pain associated withmultiple sclerosis: an uncontrolled, open-label, 2-year extension trial [2007].


Resumé:

Baggrund: Centrale neuropatiske smerter (CNP), forekommer hos omtrent 28% af patienter med MS. THC/CBD, en endocannabinoid system modulator, har vist effekt i indtil 4 uger, i behandlingen af CNP hos MS patienter.

Mål: Undersøge langsigtede tolerance- og effektivitetsprofiler, for THC/CBD (Sativex (R), GW Pharmaceuticals plc, Salisbury, United Kingdom) mundhule spray i CNP forbundet med MS.

Metode: Dette ukontrollerede, åbne forsøg, var en forlængelse af ubestemt varighed, af et tidligere rapporteret 5-ugers randomiseret studie, hos patienter med MS og CNP. I det første forsøg blev patienter randomiseret til placebo eller THC/CBD. Alle patienter (placebo og THC/CBD) som gennemførte det randomiserede forsøg påbegyndt den åbne opfølgning på THC/CBD (27 mg/ml: 25 mg/ml).

Resultater: De målte NRS-11 smertescores i den sidste uge af det randomiserede forsøg var 3,8 i behandlingsgruppen og 5,0 i placebogruppen. Hos de 28 (44%) patienter, der gennemførte 2 års opfølgningen, var den gennemsnitlige (SD) NRS-11 smertescore, i den sidste uge af behandlingen 2,9 (2,0) (interval, 0-8,0).

Konklusion: THC CBD var effektiv, uden tegn på tolerance, hos de udvalgte patienter med CNP og MS, som gennemførte ca. 2 års behandling (n = 28).

LIGNENDE/APPROKSIMERET BEHANDLING MED BEDIOL ”CANNGROS”.

Da patienterne i forsøget, selv regulerede deres dosis, i forhold til effekt og bivirkninger, ville en approksimeret behandling, foregå på samme måde. Følg anvisningerne til te, husk at tilsætte lidt kokosolie eller andet fedtstof med højt indhold flerumættede fedtsyrer. 

Start med lav dosis, ¼ gram BEDIOL indeholder 15.75 mg THC og 20 mg CBD. Øg dosis langsomt over 4 – 8 uger. Ved effekt eller bivirkninger, noter ned hvilke. Bliv på effektiv dosis i 14 dage, så forøg eventuelt igen.

Da sprayen i forsøget, primært optages gennem mundhulen, og ikke mave/tarmkanalen som teen/kapsler, ville man alternativt kunne bruge fordamper, da optagelsen via lungerne, mere ligner optagelsen via mundhulen.

Følg vejledningen fra CannGros, start med lav dosis, i praksis betyder det, tag et par sug og vent.

Indslag fra TV2Fyn, 14 januar, 2018: 
"Smertelindring med cannabisolie" med Rikke Jakobsen fra
"Cannabis Danmark - Fra plante til patient."


Bloggen opdateres løbende.

1 kommentar:

Unknown sagde ...

Hele indlægget bør være obligatorisk læsning for alle danske læger uden undtagelse. Det ville fremme behandlingerne....